Gravidade da lesão angiográfica coronariana e polimorfismo da APOE nas síndromes coronarianas agudas / Severidad de la lesión angiográfica coronaria y polimorfismo de la APOE en los síndromes coronarios agudos / Severity of angiographic coronary obstruction and the apolipoprotein E polymorphism in acute coronary syndromes

FUNDAMENTO: Existem evidências de associação entre o polimorfismo da apolipoproteína E (APOE) e a doença coronariana, entretanto há controvérsias. OBJETIVO: Avaliar a associação entre o número de vasos coronarianos acometidos por obstrução significativa definida por angiografia, o polimorfismo da APOE e as variáveis clínicas. MÉTODOS: Estudo transversal multicêntrico que envolveu 207 pacientes (138 homens) com síndrome coronariana aguda (SCA) em Niterói (RJ - Brasil), os quais realizaram angiografia coronariana e determinação do genótipo para o polimorfismo APOE *2*3*4, pelo método de Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP). RESULTADOS: A frequência dos alelos APOE *2 foi de 6,8 por cento, *3 foi de 82,5 por cento, e *4 foi de 10,7 por cento. Quanto ao número de vasos lesados, 27 por cento dos pacientes apresentavam obstrução uniarterial, 33,8 por cento, biarterial, e 39,1 por cento, triarterial ou de tronco da coronária esquerda. O grau de lesão multivascular não se relacionou com a presença do alelo *4 (p = 0,78), mas com a idade > 55 anos (p = 0,025), o ex-tabagismo (p = 0,004) e a dislipidemia (p = 0,05) na análise multivariada e com doença arterial coronariana prévia (p = 0,05), diabete (p = 0,038) e síndrome metabólica (p = 0,021) na análise univariada. A prevalência de dislipidemia, diabete e hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi elevada em relação a estudos semelhantes, com aumento progressivo da prevalência de HAS (p = 0,59) e de diabete (p = 0,06), de acordo com o número de vasos lesados. CONCLUSÃO: O polimorfismo da APOE não se associou ao número de vasos coronarianos com obstrução significativa em qualquer faixa etária. Por outro lado, a idade > 55 anos, o ex-tabagismo e a dislipidemia associaram-se à lesão multivascular.

BACKGROUND: There is evidence of the association between the apolipoprotein E (APOE) and coronary disease; however, there are controversies. OBJECTIVE: To evaluate the association between the number of coronary vessels with significant obstruction defined by angiography, the APOE polymorphism and clinical variables. METHODS: This was a cross-sectional, multicenter study with 207 patients (138 men), with acute coronary syndrome (ACS), in the city of Niteroi, state of Rio de Janeiro, Brazil, who underwent coronary angiography and genotype determination for the APOE *2*3*4 polymorphism by the Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) method. RESULTS: The frequency of the alleles was APOE *2 - 6.8 percent, *3 - 82.5 percent, *4 - 10.7 percent. Regarding the number of affected vessels, 27 percent of patients presented monoarterial obstruction, 33.8 percent biarterial and 39.1 percent triarterial and/or left coronary trunk. The degree of multivascular lesion did not correlate with the presence of the *4 allele (p= 0.78), but with age > 55 years (p=0.025), being an ex-smoker (p=0.004) and dyslipidemia (p=0.05) at the multivariate analysis and also with previous coronary artery disease (CAD) (p=0.05), diabetes (p=0.038) and metabolic syndrome (p=0.021) at the univariate analysis. The prevalence of dyslipidemia, diabetes and systemic arterial hypertension (SAH) was elevated regarding similar studies, with progressive increases in the prevalence of SAH (p=0.59) and diabetes (p=0.06), according to the number of affected vessels. CONCLUSION: The APOE polymorphism was not associated with the number of coronary vessels with significant obstruction at any age range. On the other hand, age > 55 years, being an ex-smoker and dyslipidemia associated with the multivascular lesion.

FUNDAMENTO: Hay evidencias de asociación entre el polimorfismo de la apolipoproteína E (APOE) y la enfermedad coronaria, sin embargo hay controversias. OBJETIVO: Evaluar la asociación entre el número de vasos coronarios afectados por obstrucción significativa definida por angiografía, el polimorfismo de la APOE y las variables clínicas. MÉTODOS: Estudio transversal multicéntrico que implicó a 207 pacientes (138 varones) con síndrome coronario agudo (SCA) en la ciudad de Niterói (RJ - Brasil), los que realizaron angiografía coronaria, y determinación del genotipo para el polimorfismo APOE *2*3*4 mediante el método de Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP). RESULTADOS: La frecuencia de los alelos APOE *2 fue del 6,8 por ciento, *3 fue del 82,5 por ciento, y *4 fue del 10,7 por ciento. En cuanto al número de vasos lesionados, el 27 por ciento de los pacientes presentaban obstrucción uniarterial, el 33,8 por ciento, biarterial, y el 39,1 por ciento, triarterial o de tronco de la coronaria izquierda. El grado de lesión multivascular no se relacionó con la presencia del alelo *4 (p = 0,78), sino con la edad > 55 años (p = 0,025), el ex tabaquismo (p = 0,004) y la dislipidemia (p = 0,05) en el análisis multivariado y con la enfermedad arterial coronaria previa (p = 0,05), la diabetes (p = 0,038) y el síndrome metabólico (p = 0,021) en el análisis univariado. La prevalencia de dislipidemia, diabetes e hipertensión arterial sistémica (HAS) fue elevada con relación a estudios semejantes, con aumento progresivo de la prevalencia de HAS (p = 0,59) y de diabetes (p = 0,06), según el número de vasos lesionados. CONCLUSIÓN: El polimorfismo de la APOE no se asoció al número de vasos coronarios con obstrucción significativa en cualquier grupo de edad. Por otro lado, la edad > 55 años, el ex tabaquismo y la dislipidemia se asociaron a la lesión multivascular.

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e com disfunção sistólica na comunidade / Heart failure with preserved ejection fraction and systolic dysfunction in the community

FUNDAMENTO: Em países desenvolvidos, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é o modelo mais prevalente que a insuficiência cardíaca com disfunção sistólica (ICDS) na comunidade. No entanto, não está plenamente estabelecido se tal fato também é observado na nossa comunidade. OBJETIVO: Determinar o tipo mais prevalente de insuficiência cardíaca (ICFEP ou ICDS) e se a prevalência de ICFEP é elevada na comunidade. MÉTODOS: Estudo transversal de pacientes atendidos na comunidade com diagnóstico clínico de IC, de janeiro a dezembro de 2005. O ecodopplercardiograma foi realizado em todos os pacientes. O tipo de IC foi estratificado pela presença de anormalidades e pela fração de encurtamento ao ecodopplercardiograma. RESULTADOS: O estudo avaliou 170 pacientes (61,0±13,3 anos), a maioria mulheres e idosos. A ICFEP foi o tipo de IC mais prevalente (64,2 por cento, p<0,001) com tendência nas mulheres idosas (62 por cento, p=0,07), e o inverso na ICDS, nos homens idosos (63,6 por cento, p=0,07). Os pacientes sem IC representaram um terço dos casos (27,6 por cento). A ICDS apresentou mais edema de membros inferiores, doença coronariana, diabete, insuficiência renal crônica, re-internações e maior escore de Boston. O etilismo e o tabagismo estiveram mais presentes na ICDS. CONCLUSÃO: A ICFEP é o tipo de IC mais prevalente na comunidade, principalmente nas mulheres idosas, enquanto a ICDS, nos homens idosos, com maior gravidade clínica e acometimento dos principais fatores de risco e sem modificação nos hábitos de vida. Apesar dos sinais e dos sintomas de IC, em um terço dos casos a IC não foi confirmada.

BACKGROUND: In developed countries, heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is more prevalent than heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) in the community. However, it has not been completely established if this fact is also observed within our community. OBJECTIVE: To determine the most prevalent form of heart failure (HFpEF or HFrEF) and whether the prevalence of HFpEF is higher in the community. METHODS: This is a cross-sectional study conducted with patients clinically diagnosed with HF who were seen in community-based health care centers from January to December 2005. Echodopplercardiograms were performed for all patients. The form of HF was stratified according to the presence of abnormalities and the shortening fraction observed on the echodopplercardiogram. RESULTS: The study evaluated 170 patients (61.0 ± 13.3 years of age), most of them women and elderly. HFpEF was the more prevalent form of HF (64.2 percent, p<0.001), affecting mostly elderly women (62 percent, p = 0.07), whereas the opposite condition, HFrEF, was observed mostly in elderly men (63.6 percent, p = 0.07). Patients with no HF represented one-third of the cases (27.6 percent). HFrEF patients had more lower-limb edema, coronary disease, diabetes, chronic renal failure, higher Boston scores and hospital readmissions. Use of alcoholic beverages and smoking were also more common among HFrEF patients. CONCLUSION: HFpEF is the most prevalent form of HF in the community especially among elderly women, whereas HFrEF affects mostly elderly men and is associated with greater clinical severity, main risk factors and no changes in lifestyle. Despite the signs and symptoms of HF, this condition was not confirmed for one-third of the cases.